《瞭望》新闻周刊记者丨张冉燃

新近发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（下称“十三五”医改规划》，让人在“吐故”之间，品尝到“纳新”的韵味。

规划的要义之一是衔接。回看《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（下称“十二五”医改规划），明确以加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革、统筹推进相关领域改革为4项重点工作。此次的“十三五”医改规划则提出“5+1”项重点任务。

“5”是指：建立科学合理的分级诊疗制度；建立科学有效的现代医院管理制度；建立高效运行的全民医疗保障制度；建立规范有序的药品供应保障制度；建立严格规范的综合监管制度。

“1”是指：统筹推进相关领域改革。

两相比较，“十三五”医改规划的“5+1”与“十二五”医改规划的“4项重点工作”显然变化较大：全民医保从第一退至第三，基本药物制度从第二降至第四，公立医院改革从第四上升到第二，分级诊疗摆到首位，综合监管则在扩充后单列。

在中国人民大学医改研究中心主任王虎峰看来，这种优先级的变化说明，医改的主要任务和矛盾已经发生变化，医改有了新的站位。以全民医保来看，在“十二五”医改规划前的2010年，我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗分别覆盖2.37亿、1.95亿和8.36亿参保人，到2015年，此3项基本医疗保险参保人数超过13亿，参保率保持在95%以上。此外，2015年新农合、城镇居民医保人均筹资增加到500元左右，其中政府补助标准提高到380元，比2010年的120元增长了2.2倍。在基本做到应保尽保的情况下，医保就不再是工作的首位。

规划的要义之二是前瞻。“十二五”医改规划的主旋律是一个“基”字，“保基本、强基层、建机制”的提法贯穿5年。5年后，基于对未来形势的评估预判和超前布局，分级诊疗上升为医改的首要工作。

其逻辑在于，当下不时听闻的“看病难”，细细分析起来与5年前的“难”已大不相同。过去的“看病难”主要是基层医疗机构风雨飘摇、基层医生青黄不接导致的难，今日的“看病难”则是去大医院、看大专家难。换言之，以前是“病有所医”之难，今日则是“病有良医”之难。

这种“难”不能单纯靠打“基层牌”获得破解。因此，“十三五”医改规划提出“健全完善医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、引导公立医院参与分级诊疗、推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式、科学合理引导群众就医需求”的“组合拳”。显然，这样的安排不仅是对大、中、小三级医疗机构的纵贯和打通，也是对预防、医疗、康复过程的连接和改造，颇有向前瞻望，进而盘活资源、精细管理的味道。

规划的要义之三是操作。好的规划，更需要好的落地，这就需要规划在编制和实施间、在中央规划和地方规划间、在总体规划和专项规划间、在五年规划和年度工作间有效接续。

具体而言，在“十三五”医改规划的大前提下，地方改革的主线、原则均应遵循、依照相关要求，以确保医改工作的“全国一盘棋”。与此同时，地方政府也需要立足实际、体现差异，施展发挥自身优势和特长，制定具体实施方案，细化政策措施，以实现整体升级和局部发展的协调统一。

正是在这个意义上，“十三五”医改规划强调，要“尊重和发扬基层首创精神，充分放权，鼓励地方锐意进取、因地制宜大胆探索，特别是针对一些矛盾和问题多、攻坚难度大的改革，主动作为、勇于攻坚，创造性开展工作。”

在日前中国人民大学医改研究中心召开的“新年医改论坛暨‘十三五’医改规划座谈会”上，国家卫生计生委体改司副司长姚建红说，如果把医改比作盖房子，那么从2009年到前一段时间，重要的工作是打好根基，形成一个比较好的房屋框架，现在则到了提升质量、提质增效的更高阶段。这也意味着，医改“十三五”的主题将聚焦改革的质量和效益。

这既是将近8年的新一轮医改“提挡升级”的内在要求，也是经济新常态、人口老龄化、疾病谱变化等外部条件的客观使然。一方面，在经济新常态下，医疗卫生的投入规模不会大幅攀升，另一方面，在人口老龄化背景下，护理康复、医养结合等问题凸显，加之疾病谱的变化，大量慢性病患者需要规范化、个性化的管理等，都需要现有医疗、照护机构挖掘潜力、转型谋变，向管理要效益、用服务增效益。

更明确来说，“十三五”的医改，要在政府投入基础上，用好自身筹码，力争让现有医疗卫生资源物尽其用，甚至以一当三。这应是“十三五”医改规划的题中之义。