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事关医院薪酬制度和医疗服务价格改革！医改22条再出发

发布时间：2024-06-11

2024年6月6日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》。《任务》提出7个方面22项具体任务：

一是加强医改组织领导。

推动地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，巩固完善改革推进工作机制，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。

二是深入推广三明医改经验。

推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。

《任务》提出，要深化公立医院薪酬制度改革，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

三是进一步完善医疗卫生服务体系。

提高公共卫生服务能力，加强基层医疗卫生服务能力建设，有序推进国家医学中心、国家区域医疗中心设置建设，深化紧密型医疗联合体改革，推进中医药传承创新发展，提升卫生健康人才能力，开展优质高效医疗卫生服务体系改革试点。

四是推动公立医院高质量发展，重点部署推动各级各类公立医院高质量发展的改革举措。

五是促进完善多层次医疗保障体系，健全基本医疗保障制度，发展商业健康保险。

六是深化药品领域改革创新，完善药品使用和管理，深化药品审评审批制度改革，完善药品供应保障机制。

值得注意的是，《任务》提出，推动国家基本药物目录与国家医保药品目录、药品集采、仿制药质量与疗效一致性评价协同衔接，适时优化调整国家基本药物目录。

七是统筹推进其他重点改革，包括推进数字化赋能医改、深入推进"一老一小"相关改革、加强医药卫生领域综合监管等。

其中一项任务是深化医疗服务价格改革。《任务》提出，指导内蒙古、浙江、四川等3个试点省份开展深化医疗服务价格改革全省（区）试点，指导唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等5个试点城市进一步探索建立医疗服务价格新机制。

医疗服务价格改革难在哪儿？

大多数人容易把医疗服务价格与求医问药的全部费用划上等号，把看一次病的药费、耗材费、挂号费、手术费等通通理解为医疗服务价格。

以东部沿海地区做一台肺癌根治手术为例，总费用大约是60000元-65000元，其中药品和医用耗材的费用大约占60%-70%，各种手术、诊查、检查化验、护理等医疗服务的费用占30%-40%。

其中主要手术操作是「肺癌根治术」，地方医保部门制定了政府指导价，一般是每台手术6000元左右，这就是医疗服务价格，即医院直接提供的医疗技术项目、设备设施服务的收费标准。

随着2017年以来的零差率销售、集中带量采购等措施落地见效，公立医院药品和医用耗材的收入占比逐年下降，对医疗服务收入的依赖程度逐年加深。

医院和医务人员也越来越关心医疗服务价格，表面上是关心价格涨不涨、涨哪些、涨多少的问题；实际上是关心医院能不能维持运行、医生护士药师技师的劳动有没有通过价格反映出来。

全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委书记刘连新提交的《关于进一步深化医疗服务价格调整的提案》曾入选全国政协2023年度好提案之一。

刘连新在调研中发现，医疗服务价格存在着反映技术劳务价值不充分、医疗服务价格机制与医务人员薪酬、财政投入补偿等机制缺乏有效衔接等问题。部分地区经济社会发展水平与临床诊疗水平存在差距，导致部分医疗服务价格水平偏低。

总体来看，医疗服务价格项目数量总量适中，但项目结构不合理，部分普遍开展、服务均质化程度高、体现技术劳务价值的服务价格偏低，检查检验和大型设备治疗等物耗占比大的服务价格偏高。

「过去复杂的肝胆胰外科手术需要开腹，现在只要打几个小孔，就可以在腹腔镜下完成。新技术新项目的开展对缩短住院时间、加速患者康复、提高整体医疗效率有重要意义，但我们的定价标准往往不能及时跟上临床医疗技术的更新和患者救治的实际需求。」刘连新说。

而对于广大群众来说，大多认同医务人员技术价值、知识价值和劳务价值，大多认同医务人员应获得与其多年求学、技术积累和劳动付出相匹配的收入，但看病就医的支出毕竟是负担，群众自然希望物美价廉，不希望医疗服务大幅涨价、频繁涨价。

这些利益诉求和观念都有其正当合理的一面，但有时也是相互矛盾的；而医疗服务价格就处在这些利益汇聚碰撞的焦点上。

医疗服务价格的管理和改革难吗？难就难在，如何在医院医生的涨价诉求，与患者、医保基金的可承受力之间寻求最大公约数。

国家医保局曾发布文章《突围！深化医疗服务价格改革试点扩面在即》指出，改革试点落实到具体行动上，的确会表现为价格水平的升降起落，但调价不是改革的全部内容，改革的重心是探索建立新的医疗服务价格机制，把调不调、调多少、调什么、怎么调的技术性问题，与推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等系统性问题，统筹起来，形成综合效应。

医疗服务价格改革要构建调价总量的确定规则、指标体系和双向挂钩机制，从社会整体进步发展中积累总量，从医药控费用、降成本的实效中增加总量，为医疗事业的有序发展匹配总量。而并不是一些媒体推测的那样，将这项改革任务作为药品耗材集采改革的"打补丁"或者"跷跷板"。近年来，药品耗材价格降下来了，医院也在努力降本增效，为调整医疗服务价格创造了有利窗口，被形象地称为"腾笼换鸟"。当然，这不是说把药品耗材价格降下去，把医疗服务价格涨上来；更不是说药品耗材价格降了多少，医疗服务价格也要相应涨多少。药品耗材降价腾出空间，首先要向群众释放改革红利，包括群众从降价直接得到实惠，也包括统筹用于支付集采结余留用、新进医保目录药品、新增医疗服务项目，以及调整现有医疗服务价格等。

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