去年，当乔纳森·赫希（Jonathan Hirsch）的手被一块锈迹斑斑的金属割伤时，他清理了伤口后就立即前往医院的急诊室就诊。

       赫希是一位居住在旧金山的科技型创业者。他之所以急匆匆赶往医院，是因为不记得自己是否在过去的五年中接种了破伤风疫苗。两小时后，赫希收到了费用高达数百美元的账单，但得到的医疗护理却少的可怜。在消耗了大量时间和金钱之后，赫希得到了他免疫接种记录的副本文件。这份文件可谓来之不易–五位医院的员工费了好大的力气才从医疗系统的网络中找到了这份免疫接种记录的扫描版附件。事实证明，他四年前接种过破伤风疫苗，因此这次就不需要再挨一针了。

       对于全美的医院和诊所来说，想要获取患者完整、准确且实时更新的医疗记录（无论是家族病史、过敏史还是免疫接种记录）简直是一场噩梦。赫希很幸运，他最终还是拿到了一份不完整的医疗记录。如果他受伤后选择了一家不同系统或者医疗网络的医院，或者患有一些复杂的疾病，那么事情就会变得棘手很多。

       电子病历存在的目的是提高医疗保健系统的效率，并减低成本和开销。我们把所有的健康信息数字化，因此医疗工作者可以更加方便轻松地接触到患者的病史。为了更好的实现这个初衷，奥巴马政府在2009年划拨了数十亿美元资金以激励医院、诊所和其他医疗服务提供者，鼓励他们采用电子病历系统。

       虽然很多医院和其他医疗机构都已经对医疗记录完成了数字化改造，但他们使用的系统通常都是受专利保护的。这也就是说，医院和诊所之间不能轻松地分享健康信息。这种挑战会提高成本和开支，并降低阻碍人们获得医疗保健服务的步伐。

       安尼士·查普拉（Aneesh Chopra）曾经在2009年到2012年期间担任白宫的首席技术官，他说：“今天医疗保健系统的服务方式非常不正确，他们用‘一次性’的态度对待病人。”无论是在白宫任职期间还是离职之后，查普拉都将大部分精力投入到解决这个问题当中。

       将医疗记录现代化是一个巨大的挑战，这需要来自政府和私营企业的配合与帮助。在大型电子病历系统企业、医院和联邦官员试图解决这个问题的同时，一些创业公司也在努力工作，力争用自己的方式找到答案。

      淘金者项目（Argonaut Project）

       查普拉目前担任Hunch Analytics公司的CEO。这家公司位于弗吉尼亚州，正利用公共和私人数据库帮助医疗保健领域的公司提高效率。这一切努力都是该公司一个名为“淘金者项目”的组成部分，而该项目旨在降低健康数据交换难度，让健康数据的交流变的更加简单。

       去年秋天，查普拉和各种各样的政策制定者、健康公司高管以及创业者在华盛顿的一家土耳其餐馆进行了交流。他们讨论了一种“以病人为核心”的解决方案，而这种方案利用了一种被互联网公司（比如LinkedIn和Facebook）广泛接受的技术。

       淘金者项目放弃了复杂且特定用于医疗健康护理领域的标准，转而采用了一种基于网络的开放式标准。整个项目的基础是公共应用程序接口，而这种应用程序接口也正是科技产业目前常用的一种命令形式。科技产业正是利用这种技术帮助软件程序更简单轻松地分享数据。

       该项目的目标是提升关键性健康信息的灵活性，使其更容易被人们所获取。如果项目获得成功，移动应用开发者在处理解决电子病历问题时就能轻松很多。未来，医生和病人也许就可以通过智能手机和平板电脑调出病人的健康信息了。

       据查普拉介绍，淘金者项目的另一个关键目标是打造一种保护患者隐私的工具。如果患者的健康数据需要被应用程序或者其他设备分享，他们能够知情并选择是否同意这种做法。

       堪萨斯城的Cerner公司和威斯康辛州的Epic Systems公司是美国最大的两家电子病历系统公司，他们都是淘金者项目的发起方。专家认为这是一种好的迹象，表明医疗保健产业越来越愿意主动解决电子病历系统的不足和缺陷。

       查普拉说：“我们面对的是医疗保健领域的一场完美风暴。这个产业正在从以数量为基础的支付模式转型到以价值为基础的支付模式，这会重塑整个医疗保健系统。届时，人们对开放数据应用程序的需求会更大。”

       硅谷在寻求解决方案

       发现商机之后，越来越多来自硅谷和其他技术中心的创业者开始关注医疗健康系统，试图找到一种更加轻松方便的健康数据分享方式。

       这些创业公司是正在蓬勃发展的数字健康产业的一个组成部分，他们去年总计收到了超过41亿美元的风险投资。这一数字比2013年增长了一倍还多。关注数字医疗产业的孵化器和创投基金（比如Rock Health、StartUp Health和Healthbox）应运而生，满足了该产业不断增长的资金需求。

       一些健康产业创业公司不辞辛苦地从病人的医疗记录中收集数据，然后将其存储在一个更容易被获取和接触的地方。这件事情说起来容易做起来难。目前，病人数据通常以电脑不能摄取和分享的格式（比如PDF）进行存储。赫希，就是那个割伤手后不得不急匆匆赶往急诊室的病人，在2008年创办了一家公司，专门解读这些非结构化的数据。他的创业公司名为Syapse，位于美国帕洛阿尔托市。公司与区域性大型健康系统合作，比如Intermountain Healthcare公司和加州大学旧金山分校。他们希望研发一种数据库，能将医疗信息和遗传信息结合起来。

       这一类的项目代表了电子病历系统最具有潜力的未来发展方向：采集大量数据，并利用这些数据拓宽和加速医学研究。虽然很多顶级的电子病历系统供应商在这个领域尝试失败，但是数十家创业公司仍在努力。

       一些类似于凯撒医疗集团这样的医院也向创业者求助，希望在他们帮助下解决自己在健康数据分享方面面临的困难。

       当初采用电子病历系统时，凯撒医疗集团就走在行业的前列。2003年时，凯撒医疗集团宣布将在旗下医院使用Epic Systems公司的电子病历系统。该集团首席医疗信息官约翰·马蒂森（John Mattison）是推动这一里程碑式决定诞生的关键人物。

       马蒂森承认，电子病历系统在对集团系统进行数字化改造过程中出现了“一点延误”，这一点在电子病历系统迟迟不能满足信息的合法性要求上表现的尤为突出。他说他花了很多年时间来促使Epic Systems公司的高管们接受更加开放的软件标准，这样凯撒医疗集团的电子病历系统就可以更轻松简单的与其他供应商的系统和软件分享信息。

        马蒂森表示，现有的电子病历系统使用起来很麻烦，完成一个类似于开药这样简单的任务需要很多操作，这让医生感到很挫败。在未来，他预测新的电子病历系统将以平台形式出现，会为医生和病人配置更先进且便于使用的应用程序。

        他说：“我认为不可能完全开放所有东西，所以要找一个中间道路。总之，现有的这套系统不应该再被继续使用下去。”

       据马蒂森介绍，凯撒医疗集团还对身份认证管理工具领域进行了投资，而这正是现有电子病历系统急缺的部分。他举例说：“我的急诊室里有一名叫玛利亚·冈萨雷斯的病人，她说自己三年前在芝加哥遭遇过车祸，因此接受了手术。可是她并不记得手术的内容。芝加哥医院的病历系统里有无数个玛利亚·冈萨雷斯，我可不想拿到错的病历，并以此为基础对我的病人开始治疗。”

       马蒂森表示，凯撒医疗集团正在对几个创业公司在改善身份管理领域的工作进行评估，但他拒绝透露这些公司的名称。他只是表示，这一切还处于初级阶段而已。有的公司要求用更为激进的方式解决身份管理难题，比如利用类似于社保号的全国病人身份编号来管理病人信息。不过这种做法引发了争议，令人们对自己的隐私和信息安全产生了担忧。如果我们用这种模式对病人信息进行索引，那么可能会给黑客和私家侦探的工作打开了一扇“方便之门”。

       不过也有人认为这样的风险是值得的，因为现在的系统经常会给医生提供错误的病人信息。如果这种情况真的发生，那么可能产生严重的医学问题和后果。

       电子病历系统面临的另一个主要麻烦是输入错误。

       戴夫·德布朗卡特（Dave deBronkart）是波士顿的病人权益支持者，他因为自己的在TED上一场《电子病人戴夫》的演讲而闻名。他说自己的妈妈最近获准出院，并被安置在了一个康复中心。当康复诊所利用自己的IT系统输入医疗信息时，工作人员错误的记录了她的甲状腺病情。戴夫说，如果没有人发现这些输入错误，那么即便是“世界上最好的医生”也会因为错误的信息而开错药。

       很多旧金山湾区的创业公司兴起，他们正在解决这类问题。其中一家位于旧金山的公司叫做Augmedix，他们研发了一款以医生为核心的谷歌眼镜应用。而位于硅谷的创业公司Drchrono则正在研发另外一款谷歌眼镜应用，希望能将谷歌眼镜变成“第一个可穿戴式病历系统”。使用他们的产品后，医生在获取病人的同意后可以记录下会诊过程，然后软件会自动将医生的笔记存储到电子病历系统之中。

       当医生佩戴了谷歌眼镜之后，他们可以利用语音搜索功能获取病人的医疗记录。同时，他们可以做笔记，而软件会自动将笔记记录进病人的病历中。这将降低出现人为输入错误的几率。Augmedix公司高管表示，虽然谷歌内部对这个产品还有些疑问，公众也没有很清楚地了解谷歌眼镜到底能发挥到什么程度，不过不可否认的是，医疗健康领域对于谷歌眼镜的需求在不断提升。

       类似于数据输入这样简单的工作对很多医生而言是枯燥无味的，因为这意味着他们与病人交流的时间更短了。很多医生选择使用创业公司的解决方案帮助自己减缓过渡到电子病历系统过程中遇到的不适应和问题，这也有助于数据的开放和交流。

       类似于凯撒医疗集团马蒂森这样的专家表示，随着时间的发展，新型临床软件将证明自己对于医生和医院而言具有重大价值。与此同时，电子病历系统供应商最终会被迫开放自己的系统。

        获得授权的病人

        移动健康领域是另一片增长迅猛的沃土。

       仅仅在苹果的iOS操作系统中，用户就可以下载千种用于追踪健康情况和运动的应用程序。这些软件能检测一切，从用户的睡眠到他们的情绪，可谓一应俱全。这类软件的增长能够帮助医生监控自己手中患有慢性疾病（比如糖尿病）的病人。

       但是，分享具有潜在价值的病人数据是一个挑战。这些数据中，部分是由目前颇为流行的运动追踪设备收集而来的。这类数据对于医生诊断而言意义不大，只有在与其他重要信息（家族病史、所服用药物等）相结合的情况下才有可能对诊断产生作用。

       苹果研发的HealthKit就为了解决这个问题。这款服务旨在整合病人使用所有应用和设备的数据。苹果同世界上很多顶级电子病历系统开展了合作，其中就包括Cerner公司和Epic Systems公司。

       但是依靠病人收集数据并发送回电子病历系统是一个不太稳定的模式，而且这一过程步骤繁多。病人要同意每个应用和设备将收据发送给HealthKit，这时所有的数据依旧保存在用户的iPhone或者iPad上。病人可以用类似Epic Systems公司为患者开发的应用程序这样的软件分享数据，再最终将数据传递给医生并存储进电子病历系统。

       苹果强调不会与任何第三方分享病人数据，比如广告商或者市场营销商等。他们称自己将承担起责任，审核那些利用患者数据的应用程序，并以此为基础拒绝一些软件获取健康数据的请求。不过，有些人依旧担心自己的隐私信息会被黑客窃取。

       部分专家表示，苹果模式面临的另一个问题是他们要求病人要有一部iPhone。健康专家一直呼吁建立常规标准，从而确保我们能够从苹果的iOS系统和其竞争对手的Android系统中收集数据。

       很多顶级医院正在开展试点项目，测试利用苹果服务监控部分患有慢性疾病的患者的情况，避免患者出现致命的医疗状况。很多医院的首席信息官相信，来自移动应用程序的患者信息能帮助我们预防疾病，并提升患者的治疗效果。

       所有这一切背后的本质都是一个道理：由患者产生和收集的数据在医疗保健服务过程中作用越来越大。医疗系统需要开放，并不断对自身进行现代化改造革新。(奇点网）