医保耗材目录整合提速,市场格局重塑在即。

#01 天津宣布集采中选耗材纳入医保,引领全国趋势

近日,天津市医疗保障局发布《关于公布药物洗脱支架、人工关节等医保医用耗材目录有关工作的通知》,自2024年6月26日起正式实施。该通知明确,以天津市参加国家和联盟组织医用耗材集中带量采购结果为基础,将符合条件的医用耗材全部纳入医保目录管理。

这一举措标志着耗材医保目录建设正从省级向全国统一迈进。回顾历程,自2020年6月国家医保局首次就此征求意见以来,医用耗材医保目录统一工作逐步加速。

2023年9月,国家医保局发布通知,为耗材医保目录制定了明确的进度表。按照要求,各省(自治区、直辖市)应在"十四五"期间完成统一的基本医疗保险医用耗材目录制定,距离这一目标仅剩一年时间。

除天津外,陕西等地也纷纷跟进。陕西医保局明确提出,优先将集中带量采购中选耗材、与陕西省经济水平相当省市已纳入医保支付耗材及本省医疗机构、生产企业研发生产的耗材纳入医保医用耗材目录。

在支付标准方面,天津的做法具有代表性。通知规定,对于目录内集中带量采购医用耗材,中选产品以中选价格为支付标准,未中选产品的医保最高支付标准按现行标准执行。对于未确定医保最高支付标准的医用耗材,则仍按现行支付政策执行。这种做法既保证了中选产品的价格优势,又为未中选产品留有一定空间。

为实现统一管理,医保通用名制度正在全国范围内加速推广。

天津采用"通用名+材质特征"(15位医保编码)进行目录管理,由国家医用耗材分类编码、一级分类、二级分类、三级分类、医保通用名、支付标准、备注等信息组成。

江西也采用类似方法,以"医保通用名+材质特征"(15位编码)确定医保支付类别、支付标准和单次住院最高限额。这一制度将有助于解决长期困扰行业的"同名不同物、同物不同名、一证多物"等问题,为耗材管理带来更高效率和透明度。

#02 耗材入医保形式多元化,创新产品迎来机遇

随着改革深入,耗材医保支付管理正从传统的"排除制"转向更加灵活的"准入制",入医保渠道也变得更加多元。除了通过集采中标这一主要渠道外,各地方也在积极探索针对独家或高值产品的谈判准入机制。

上海在2023年7月率先印发《上海市医用耗材纳入医保支付范围的工作规范(试行)》,将独家高值耗材纳入谈判准入范围。通过谈判确定支付标准和限定支付范围后,这类耗材将纳入"乙类耗材"管理。

江西也在其医保局发布的通知中提出,可探索通过专家谈判方式将部分价格较高但具备医保价值的独家医用耗材纳入医保,并设定2年的试行期。

这种谈判准入模式不仅拓宽了独家高值耗材进院渠道,还将推动产业加大对创新和性价比的追求。上海明确表示,将逐步将临床价值高、经济性评价优良的医用耗材纳入医保支付范围,以高质量的医疗保障水平满足群众对新技术、新耗材的高品质医疗需求。陕西则强调,将结合临床实际需求,兼顾国家和省级区域医学中心建设,优先将省内医疗机构、医药耗材企业的独创、专利耗材纳入医保支付范围。

#03 市场格局重塑,机遇与挑战并存

作为重要支付方,医保改革与药械产业发展息息相关。随着耗材目录逐步落地,市场格局将发生深刻变化,机遇与挑战并存。

对于部分同质化程度较高的产品,医保目录统一可能意味着被市场淘汰的风险。这将倒逼企业加大研发投入,提高产品差异化水平。另一方面,兼具性价比和性能的产品有望借助进入医保目录实现快速增长。特别是那些符合谈判准入条件的创新器械,更是迎来了发展的黄金期。

此外,耗材目录的统一也将推动行业标准化和规范化。通用名制度的推广有助于减少市场混乱,促进公平竞争。同时,医保支付标准的明确将引导企业更加注重成本控制和价值创造。

总的来说,耗材医保目录的加速统一是一把"双刃剑"。它既为行业带来了更大的市场机遇,也对企业提出了更高的要求。未来,那些能够在创新、质量和成本控制方面取得平衡的企业,将在这场变革中脱颖而出,引领行业发展。